一、目的

按照兒童心理發(fā)展的規(guī)律和不同年齡階段的心理行為特征，定期對兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育評估，及時掌握不同年齡兒童的心理行為發(fā)育水平，營造良好環(huán)境，科學(xué)促進(jìn)兒童健康發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)、消除影響兒童心理行為發(fā)育的生物、心理和社會不利因素，早期識別兒童心理行為發(fā)育偏異，有針對性地開展隨訪、干預(yù)和健康管理。

二、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童，包括健康兒童、高危兒童、心理行為發(fā)育異常兒童。

三、內(nèi)容與方法

（一）健康兒童。

在兒童健康檢查同時進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測與指導(dǎo)。

1．監(jiān)測方法

在健康檢查時，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件，結(jié)合家長需要，至少選擇以下方法之一進(jìn)行心理行為發(fā)育監(jiān)測。

（1）兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖：監(jiān)測8項(xiàng)兒童行為發(fā)育指標(biāo)（抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測圖中相應(yīng)月齡的運(yùn)動發(fā)育情況。如果某項(xiàng)運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。

（2）預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象（表1），檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，并在“□”內(nèi)打“√”。出現(xiàn)任何一條預(yù)警征象應(yīng)及當(dāng)時登記并轉(zhuǎn)診。

表1 兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象

（3）標(biāo)準(zhǔn)化量表：使用全國標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育篩查量表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）、0～6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）等進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估。

2．轉(zhuǎn)診

篩查結(jié)果可疑或異常者，應(yīng)當(dāng)?shù)怯洠ǜ郊?）并轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專科門診，并進(jìn)行隨訪。

3．預(yù)見性指導(dǎo)

在兒童定期健康檢查過程中，應(yīng)當(dāng)以兒童心理行為發(fā)育特點(diǎn)為基礎(chǔ)，根據(jù)個體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點(diǎn)，給予科學(xué)的心理行為發(fā)育的預(yù)見性指導(dǎo)。

（1）新生兒期

1）強(qiáng)調(diào)母嬰交流的重要性，鼓勵父母多與新生兒接觸，如說話、微笑、懷抱等。

2）學(xué)會辨識新生嬰兒哭聲，及時安撫情緒并滿足其需求，如按需哺乳。

3）新生兒喂奶1小時后可進(jìn)行俯臥練習(xí)，每天可進(jìn)行1～2次嬰兒被動操。

4）給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮艷玩具、聽悅耳鈴聲和音樂等，促進(jìn)其感知覺的發(fā)展。

（2）1～3個月

1）注重親子交流，在哺喂、護(hù)理過程中多與嬰兒帶有情感的說話、逗弄，對嬰兒發(fā)聲要用微笑、聲音或點(diǎn)頭應(yīng)答，強(qiáng)調(diào)目光交流。

2）通過俯臥、豎抱練習(xí)、被動操等，鍛煉嬰兒頭頸部的運(yùn)動和控制能力。

3）增加適度的聽覺、視覺和觸覺刺激，聽悅耳的音樂或帶響聲的玩具，用鮮艷的玩具吸引嬰兒注視和跟蹤。

（3）3～6個月

1）鼓勵父母親自養(yǎng)育嬰兒，主動識別并及時有效的應(yīng)答嬰兒的生理與心理需求，逐漸建立安全的親子依戀關(guān)系。

2）培養(yǎng)規(guī)律的進(jìn)食、睡眠等生活習(xí)慣，多與嬰兒玩看鏡子、藏貓貓、尋找聲音來源等親子游戲。

3）營造豐富的語言環(huán)境，多與嬰兒說話、模仿嬰兒發(fā)聲以鼓勵嬰兒發(fā)音，達(dá)到“交流應(yīng)答”的目的。

4）鼓勵嬰兒自由翻身、適當(dāng)練習(xí)扶坐；讓嬰兒多伸手抓握不同質(zhì)地的玩具和物品，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)展。

（4）6～8個月

1）父母多陪伴和關(guān)注嬰兒，在保證嬰兒安全的情況下擴(kuò)大活動范圍，鼓勵與外界環(huán)境和人接觸。

2）經(jīng)常叫嬰兒名字，說家中物品名稱，培養(yǎng)嬰兒對語言的理解能力。引導(dǎo)嬰兒發(fā)“ba ba”、“ma ma”等語音，提高其對發(fā)音的興趣。

3）幫助嬰兒練習(xí)獨(dú)坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳；練習(xí)伸手夠遠(yuǎn)處玩具、雙手傳遞玩具、撕紙等雙手配合和手指抓捏動作，提高手眼協(xié)調(diào)能力。

（5）8～12個月

1）幫助嬰兒識別他人的不同表情；當(dāng)嬰兒出現(xiàn)生氣、厭煩、不愉快等負(fù)性情緒時，轉(zhuǎn)移其注意力；受到挫折時給予鼓勵和支持。

2）豐富嬰兒語言環(huán)境，經(jīng)常同嬰兒講話、看圖畫。讓嬰兒按指令做出動作和表情，如叫名字有應(yīng)答，懂得揮手“再見”。

3）幫助嬰兒多練習(xí)手-膝爬行，學(xué)習(xí)扶著物品站立和行走；給嬰兒提供杯子、積木、球等安全玩具玩耍，發(fā)展手眼協(xié)調(diào)和相對準(zhǔn)確的操作能力。

4）增加模仿性游戲，如拍手“歡迎”、捏有響聲的玩具、拍娃娃、拖動毯子取得玩具等。

（6）12～18個月

1）給予幼兒探索環(huán)境、表達(dá)愿望和情緒的機(jī)會。經(jīng)常帶幼兒玩親子互動游戲，如相互滾球、爬行比賽等；引導(dǎo)幼兒玩功能性游戲，如模仿給娃娃喂飯、拍睡覺等。

2）多給幼兒講故事、說兒歌，教幼兒指認(rèn)書中圖畫和身體部位，引導(dǎo)幼兒將語言與實(shí)物聯(lián)系起來，鼓勵幼兒有意識的用語言表達(dá)。

3）給幼兒提供安全的活動場所，通過練習(xí)獨(dú)立行走、扔球、踢球、拉著玩具走等活動，提高控制平衡的能力。

4）鼓勵幼兒多做翻書頁、蓋瓶蓋、用筆涂鴉、壘積木等游戲，提高認(rèn)知及手眼協(xié)調(diào)能力。

（7）18～24個月

1）家長對待幼兒的養(yǎng)育態(tài)度和行為要一致。在保證安全的前提下，給幼兒自主做事情的機(jī)會，對幼兒每一次的努力都給予鼓勵和贊揚(yáng)，培養(yǎng)其獨(dú)立性和自信心。

2）學(xué)習(xí)更多詞匯，說出身邊物品名稱、短語，鼓勵用語言表達(dá)需求和簡單對話；學(xué)習(xí)區(qū)分大小，匹配形狀和顏色等。

3）提高幼兒身體動作協(xié)調(diào)能力，學(xué)習(xí)扶著欄桿上下樓梯、踢皮球、踮著腳尖走和跑，握筆模仿畫線，積木疊高等。

4）培養(yǎng)幼兒生活自理能力，如用匙進(jìn)食、用杯子喝水，學(xué)習(xí)脫襪子、脫鞋；固定大小便場所，練習(xí)示意大小便。

（8）24～30個月

1）鼓勵幼兒幫助家長做一些簡單的家務(wù)活動，如收拾玩具、掃地、幫忙拿東西等，促進(jìn)自信心的發(fā)展，激發(fā)參與熱情。

2）當(dāng)幼兒企圖做危險的活動時，應(yīng)當(dāng)及時制止；出現(xiàn)無理哭鬧等不適宜的行為時，可采用消退（不予理睬）或轉(zhuǎn)移等行為矯正方法，讓幼兒懂得日常行為的對與錯，逐步養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

3）教幼兒說出自己的姓名、性別、身體部位以及一些短句和歌謠。學(xué)習(xí)執(zhí)行指令，用較準(zhǔn)確的語言表達(dá)需求；培養(yǎng)幼兒理解“里外”、“上下”、“前后”等空間概念。

4）學(xué)習(xí)獨(dú)自上下樓梯、單腿站，提高身體協(xié)調(diào)及大運(yùn)動能力；通過搭積木、串珠子、系扣子、畫畫等游戲，提高精細(xì)動作能力。

（9）30～36個月

1）提供與小朋友玩耍的機(jī)會，鼓勵幼兒發(fā)展同伴關(guān)系，學(xué)習(xí)輪流、等待、合作、互助與分享，培養(yǎng)愛心、同情心和自我控制能力。

2）通過與小朋友玩“開火車”、“騎竹竿”、“過家家”等想象性和角色扮演游戲，保護(hù)和培養(yǎng)幼兒的興趣和想象力。

3）經(jīng)常給幼兒講故事，并鼓勵幼兒復(fù)述簡單故事，教幼兒說歌謠、唱兒歌、講述圖畫，不斷地豐富詞匯，提高語言表達(dá)能力。

4）練習(xí)雙腳交替上樓梯、走腳印、跳遠(yuǎn)等，提高身體協(xié)調(diào)能力。通過畫水平線、畫圓形、扣扣子、穿鞋子等，提高精細(xì)動作能力。

5）逐步培養(yǎng)規(guī)律的生活習(xí)慣，學(xué)習(xí)自己洗手、進(jìn)食、穿衣、大小便等生活技能。幫助幼兒學(xué)會適應(yīng)新環(huán)境，做好入園準(zhǔn)備。

（10）3～4歲

1）允許兒童在成長中犯錯，讓其學(xué)會從錯誤中汲取教訓(xùn)。以正確方法糾正不良行為，避免簡單粗暴的管教方式。

2）幫助兒童適應(yīng)集體環(huán)境，逐漸建立良好伙伴關(guān)系。關(guān)注分離焦慮情緒，引導(dǎo)適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)，妥善處理和緩解消極情緒。

3）采用豐富的詞句與兒童對話、看圖講故事，耐心聽其說話及復(fù)述故事，鼓勵兒童發(fā)現(xiàn)、提出問題并認(rèn)真回答。交流時注意與兒童眼睛平視。

4）在保證安全的情況下，鼓勵兒童練習(xí)走直線、走和跑交替、攀登、騎三輪車等，學(xué)習(xí)折紙、剪紙、畫畫、玩橡皮泥、使用筷子等。

5）通過有主題的角色扮演等團(tuán)體游戲，鼓勵兒童自由聯(lián)想、保持其好奇心。培養(yǎng)兒童注意力及對事物的觀察力，引導(dǎo)和培養(yǎng)興趣愛好。

6）幫助兒童學(xué)會遵守生活、游戲和學(xué)習(xí)的規(guī)則，鼓勵兒童獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣、入廁大小便等力所能及的事情。

（11）4～5歲

1）培養(yǎng)兒童的獨(dú)立意識；幫助兒童正確認(rèn)識性別差異，建立自我性別認(rèn)同。

2）引導(dǎo)兒童用語言表達(dá)自己的感受和要求，逐漸學(xué)會控制情緒和行為。鼓勵兒童多接觸社會，遵守各種規(guī)則，強(qiáng)化其樂于助人的意識。

3）增加猜謎語等簡單的抽象思維游戲，學(xué)習(xí)按形狀、大小、顏色、性質(zhì)、用途等將物品進(jìn)行歸類，幫助兒童認(rèn)識事物的規(guī)律和內(nèi)在聯(lián)系。

4）學(xué)習(xí)兒歌、講故事、表演節(jié)目；練習(xí)跳繩、扔球、接球；練習(xí)復(fù)雜圖形剪紙、擺拼圖、搭積木等。

5）注重培養(yǎng)兒童生活自理能力，在實(shí)際生活中學(xué)習(xí)整理和保管自己的玩具和圖書。

（12）5～6歲

1）給兒童設(shè)立適當(dāng)?shù)男袨橐?guī)范，引導(dǎo)兒童遵守社會與家庭生活規(guī)則和要求，對兒童的各種努力與進(jìn)步及時給予肯定和鼓勵，促進(jìn)兒童的自尊和自信的發(fā)展。

2）讓兒童在活動中自己感受困難，適度、適量體驗(yàn)挫折，并為克服困難做出努力，培養(yǎng)其堅持和忍耐的品質(zhì)。

3）逐漸學(xué)會了解他人的感受和需求，懂得與人相處所需的寬容、謙讓、共享與合作，同情、撫慰、關(guān)心和幫助他人。

4）鼓勵兒童仔細(xì)觀察周圍事物及其相互關(guān)系，促進(jìn)有意注意的發(fā)展。多與兒童交流幼兒園及周圍發(fā)生的事情，積極回答兒童提出的問題。

5）練習(xí)跳繩、單腳跳、拍皮球等；經(jīng)常畫圖畫、做手工、玩創(chuàng)造性游戲。學(xué)會整理書包、文具及圖書等物品，做好入學(xué)前的準(zhǔn)備。

（二）高危兒童。

1．管理對象

（1）早產(chǎn)（胎齡 < 37周）或低出生體重（出生體重< 2500克）。

（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。

（3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。

（4）新生兒期嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）。

（5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌汀⒓谞钕俟δ艿拖?、苯丙酮尿癥等）。

（6）母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。

2．管理方法

（1）登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，通過詢問家長或查閱圍產(chǎn)保健手冊，確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”（附件1），轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行隨訪。

（2）專案管理：區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”（附件2），納入到專案管理。

（3）結(jié)案與轉(zhuǎn)診：連續(xù)兩次評估正常并年滿1周歲的高危兒童可結(jié)案。篩查結(jié)果可疑或異常者，轉(zhuǎn)診到婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)行診斷和早期干預(yù)。

3．專案管理內(nèi)容

（1）監(jiān)測次數(shù)：對轉(zhuǎn)診的高危兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育監(jiān)測評估，每季度至少1次，可根據(jù)監(jiān)測手段和實(shí)際情況決定發(fā)育監(jiān)測密度。

（2）監(jiān)測方法：應(yīng)當(dāng)使用全國標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育量表（如新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評分法（NBNA）、DDST、DST等）以及兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象進(jìn)行高危兒童心理行為發(fā)育的監(jiān)測評估。

（3）咨詢指導(dǎo)

1）根據(jù)篩查結(jié)果對兒童養(yǎng)育人進(jìn)行結(jié)果解釋。

2）針對篩查中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育及發(fā)育問題進(jìn)行咨詢指導(dǎo)。

3）對需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行診斷和干預(yù)的兒童家長解釋轉(zhuǎn)診原因及目的。

（三）心理行為發(fā)育異常兒童。

1．管理對象

（1）一般心理行為發(fā)育問題：不適當(dāng)?shù)奈毙袨?、咬指（趾）甲、飲食行為問題、睡眠問題、遺尿、過度依賴、退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習(xí)慣性摩擦綜合征等。

（2）常見心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語和語言障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障礙、分離性焦慮障礙、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、對立違抗性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。

兒童心理障礙還包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性厭食癥、貪食癥等，遇到此類兒童應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診至精神?？崎T診或?qū)？漆t(yī)院。

2．管理方法

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查時發(fā)現(xiàn)的心理行為發(fā)育異常兒童，轉(zhuǎn)診至區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)的心理行為發(fā)育門診。心理行為發(fā)育門診接診一般心理行為發(fā)育問題和常見心理行為發(fā)育障礙兒童，進(jìn)行評估、初步診斷和咨詢指導(dǎo)。診斷困難者應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診至心理相關(guān)?？崎T診或?qū)？漆t(yī)院，并協(xié)助康復(fù)治療。

四、服務(wù)流程

五、工作要求

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查基礎(chǔ)上，進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測和預(yù)見性指導(dǎo)，早期發(fā)現(xiàn)高危兒童，及時登記轉(zhuǎn)診。區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)立高危兒童監(jiān)測管理門診和兒童心理行為發(fā)育門診，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒童專案管理和心理行為發(fā)育異常兒童的評估識別、咨詢指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診。

（二）從事兒童心理保健工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接受兒童心理保健及精神醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書。

（三）開展兒童心理保健工作的專業(yè)人員應(yīng)掌握心理行為發(fā)育監(jiān)測方法，注重個體化差異，正確解釋測驗(yàn)結(jié)果，強(qiáng)調(diào)保密原則。根據(jù)結(jié)果給予科學(xué)指導(dǎo)。

（四）區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)有環(huán)境適宜的高危兒童監(jiān)測管理和兒童心理行為發(fā)育門診用房，配備兒童心理行為發(fā)育量表和工具。

六、考核指標(biāo)

0～3歲兒童心理行為發(fā)育篩查覆蓋率=（該年轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上心理行為發(fā)育篩查0～3歲兒童人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)應(yīng)接受兒童保健服務(wù)0～3歲兒童人數(shù)）×100%

    附表：1．高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表

           2．高危兒童專案管理記錄

附表1             

高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表

地址：         市        區(qū)（縣）                街道（鄉(xiāng)）        居委會（村）

附表2                

高危兒童專案管理記錄                編號:

兒童姓名：            性別：          出生日期：       年      月      日         開始管理日期：        年       月      日

轉(zhuǎn)診單位：                            高危因素：                                  既往患病情況：                             

轉(zhuǎn)歸：正常□   轉(zhuǎn)診□   拒轉(zhuǎn)診□   失訪□   死亡□                                結(jié)案日期：             年       月      日